В норме оплодотворенная яйцеклетка по маточной трубе спускается в полость матки и прикрепляется в наиболее благоприятном участке ее слизистой – именно так начинается беременность. Этот процесс называется «имплантацией». Иногда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в матке, а за ее пределами. В таком случае врачи говорят о внематочной беременности.
Внематочная беременность – осложнение беременности, когда прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки.
В большинстве подобных случаев яйцеклетка имплантируется в фаллопиевых (маточных) трубах, реже на яичнике, а иногда и в брюшной полости.
Если эмбрион имплантируется вне маточной полости, для его роста и развития нет ни достаточного пространства, ни необходимых средств питания. Маточные трубы слишком узки для стремительно растущего плода, поэтому существует опасность их повреждения и разрыва, что в свою очередь вызывает обильное кровотечение.
Внематочную беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, так как без лечения она может привести к смертельному исходу.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
В последние годы проблема внематочной беременности стала особо актуальной. Она встречается примерно в 1-4% от всех беременностей.
- трубная беременность (97-98%);
- яичниковая беременность (0,2-1,3 %);
- шеечная беременность (0,1-0,4 %);
- брюшная беременность (0,1-1,4 %);
Подавляющее большинство внематочных беременностей являются трубными.
Так же возможна ситуация когда одно плодное яйцо прикрепляется в матке, а другое начинает развиваться в трубе - комбинированная внематочная беременность. При такой внематочной беременности можно, сделав операцию по удалению маточной трубы, сохранить маточную беременность.
ПРИЧИНЫ
В большинстве случаях причинами внематочной беременности являются:
- воспалительные либо инфекционные заболевания маточных труб, яичников, матки, мочевого пузыря;
- аборты (особенно неоднократные);
- врожденная аномалия в строение труб;
- эндометриоз;
- доброкачественные опухоли труб;
- тяжелые роды, осложнившиеся воспалительным процессом;
- длительное применение внутриматочной контрацепции;
- хирургические и гинекологические операции.
Эти факторы способствуют сужению просвета трубы и, как следствие, нарушению ее проходимости.
СИМПТОМЫ
На самых ранних стадиях внематочная беременность по течению не отличается от маточной и может сопровождаться тошнотой, сонливостью, повышенным аппетитом, увеличением и болезненностью молочных желез. Неблагоприятные симптомы обычно появляются в сроки от 5 до 8 недель со дня последней менструации. Должны насторожить периодически повторяющиеся приступообразные боли внизу живота, в одной из паховых областей, скудные темные кровянистые выделения из влагалища. Возможно острое течение заболевания - внезапная резкая боль внизу живота, в паху, отдающая в плечо, лопатку, тошнота, бледность, холодный пот, головокружение, возможна потеря сознания.
Подведем итог:
- Боль. Она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход, подложечную область и плечи. Мочеиспускание и опорожнение кишечника также могут быть болезненными.
- Обморок. При большой кровопотере могут наблюдаться потеря сознания, обмороки.
Вялость, бледность кожи, падение артериального давления, головокружение, частый слабый пульс.
- Кровотечение. Несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из поврежденных сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона. Кровотечение может напоминать менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными и продолжаются длительно. Обильное маточное кровотечение встречается крайне редко.
При обнаружении одного или нескольких из перечисленных выше симптомов следует немедленно обратиться к врачу, поскольку не исключено внутреннее кровотечение. Разрыв фаллопиевых труб может сопровождаться кровотечением, вызывающим невыносимые боли и образование рубцовой ткани.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Может ли сама женщина догадаться о внематочной беременности? Увы, особых признаков нет. Постановка диагноза нередко бывает затруднительна.
Обследование основывается на трансвагинальном УЗИ органов малого таза и определения уровня в крови ХГЧ в динамике. Его наличие показывает, что женщина беременна, а отсутствие плодного яйца в матке и маленький рост концентрации гормона дает повод врачу заподозрить патологию. В этом случае женщину кладут в стационар.
Если диагноз внематочная беременность остается под сомнением проводится диагностическая лапароскопия. Это операция, при которой под наркозом осматривают органы малого таза с целью диагностики. Если внематочная беременность подтверждается и происходит разрыв трубы с внутренним кровотечением, то в этом случае приходится удалять маточную трубу, что вовсе не лишает женщину возможности снова забеременеть и благополучно родить (если, разумеется, вторая маточная труба в порядке). При неосложненной внематочной беременности на трубах возможны пластические операции. При этом сохраняется не только их анатомическая целостность, но и возможность последующей беременности.
В послеоперационном периоде проводится курс противовоспалительной терапии.
После операции в первые 2 месяца половая жизнь нежелательна. В течение не менее 6 месяцев следует предохраняться и лучше с помощью оральных контрацептивов.
Шансы в дальнейшем зачать и выносить здорового ребенка достаточно высоки.
.
ПОСЛЕДСТВИЯ И ПРОФИЛАКТИКА
Внематочная беременность может в дальнейшем приводить к бесплодию и повторной внематочной беременности. Вероятность нормальной беременности и родов составляет около 50%, повторной внематочной беременности – около 20%, бесплодия – около 30%.
Прежде всего, для ее профилактики – следует вовремя лечить воспалительные процессы в малом тазу. До планируемой беременности необходимо сдать мазок на наличие хламидий, микоплазм, уреплазм и других патогенных микробов. Это обследование вместе с вами должен пройти муж или постоянный партнер, Нельзя забывать о грамотной контрацепции, ведь аборт – один из главных виновников внематочной беременности.
«Внематочная беременность» - диагноз всегда неутешителен. Но, помните, что он вовсе не означает, что в будущем женщина не сможет иметь детей.