| Последние темы форума
|
Два года не могу забеременеть... (юля,
11.05.2012 22:58:50)
 Всем приветик. Нужен советик (Ксюшечка,
09.05.2012 20:39:18)
Подскажите.. Может у кого то тоже такое было!!! (пусендра,
06.05.2012 15:09:04)
Помогите прошу! (Kira123,
02.05.2012 13:42:14)
Набор веса во время беременности (Юльчёнок,
29.04.2012 13:14:26)
Помогите разобраться с моей ситуацией (Olia,
28.04.2012 15:12:30)
ТТ при приёме утрожестана. (Хочушка,
11.04.2012 12:54:55)
А есть ли беременность?! (КатюшкА,
03.04.2012 17:56:01)
Прошу внимания! Я могу быть беременна? (ablazkina,
22.03.2012 11:39:52)
непонятные боли. (сашуля,
11.03.2012 8:11:46)
|
|
|
ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ
Водная оболочка, или амнион, представляет собой замкнутый мешочек. Внутри мешочка находится плод, окруженный околоплодными водами. Стенки амниона очень тонкие, но прочные и эластичные: они хорошо растягиваются и очень упругие. В норме водная оболочка прозрачная, гладкая и имеет блестящий, перламутровый оттенок.
Амниотическая жидкость (околоплодные воды) вырабатывается стенками амниона (плодного пузыря) и заполняет его полость. Состав вод постоянно обновляется; полная смена происходит каждые три часа. Объем околоплодных вод зависит от срока беременности. Нарастание объема происходит неравномерно. В первом триместре, в 10 недель беременности, количество амниотической жидкости составляет в среднем 30 мл, в 13-14 недель - около 100 мл, в 18 недель - 400 мл и т.д. Максимальный объем отмечается к 37-38-й неделе беременности, в среднем составляя 1000-1500 мл. К концу беременности количество вод может уменьшиться до 800 мл в результате повышенного выведения жидкости из организма женщины.
Воды прозрачны, не имеют специфического запаха, по вязкости и консистенции действительно напоминают воду. В состав входит: глюкоза, жиры, соли, мочевина, кислород, углекислый газ, витамины, антигены, соответствующие группе крови плода и гормоны. К водам могут примешиваться чешуйки эпидермиса (слущенные клетки кожи плода), продукты деятельности сальных желез кожи и пушковые волосы. Если околоплодные воды имеют оттенки зеленого цвета, это указывает на внутриутробную гипоксию плода.
В течение беременности водная оболочка защищает малыша от механического повреждения (травм, ушибов, ударов), создает комфортную среду обитания, участвует в обмене веществ, предохраняет от сжатия пуповину, препятствует образованию сращений между кожей малыша и стенками матки, предохраняет от попадания инфекций из половых путей.
В процессе родов плодный пузырь давит на шейку матки, обеспечивая ее раскрытие. Плодный пузырь разрывается при полном или почти (5-6 см) полном раскрытии шейки матки, что соответствует первому периоду родов. Своевременный разрыв плодного пузыря не только способствует нормальному процессу сглаживания и раскрытия шейки матки, но и сохраняет благоприятные условия для плода во время схваток. Пока плодные оболочки целые, то малышу опасность инфекции не угрожает. Помимо этого сокращающиеся стенки матки непосредственно не охватывают плод, не нарушают кровообращение между матерью и плодом.
Если произошел разрыв плодных оболочек до начала родов – это называется преждевременным разрывом плодных оболочек, или преждевременным отхождением околоплодных вод.
Симптомы отхождения вод зависят от того, в каком месте произошел разрыв.
Чаще всего пузырь разрывается непосредственно над шейкой матки; такой разрыв называют центральным. При таком разрыве воды изливаются потоком, Это происходит неожиданно и одномоментно. Пропустить такое явление просто невозможно!
Если разрыв произошел высоко и отверстие прикрывается стенкой матки, такой разрыв называется высокий боковой. В этом случае воды будут постоянно подтекать в небольших количествах, смачивая гигиеническую прокладку в течение 2-3 часов. При таком разрыве женщина может не сразу заметить подтекание и спутать их с обильными влагалищными выделениями или с недержанием мочи. При этом никаких болевых ощущений может не быть вообще. При подозрении на подтекание околоплодных вод следует срочно обратиться к врачу, в приемном отделении любого родильного дома вам произведут «тест на подтекание - амнитест». Принцип исследования заключается в обнаружении вещества, которого в норме нет в содержимом влагалищного секрета, но много в амниотической жидкости – плацентарный альфа1-микроглбулин. Результат определяется в течение 15-20 минут.
При выявлении разрыва плодного пузыря женщину обязательно госпитализируют.
Преждевременный и ранний разрыв плодных оболочек встречается в 25% случаях, причем чаще наблюдается у первородящих. Причины разрыва могут быть следующие;
- перерастяжение плодных оболочек (возникает при многоплодной беременности, крупном плоде, многоводии);
- патологические состояния шейки матки (вялая, неэластичная шейка матки (чаще у женщин после 30 лет, первородящих), гипертрофированная вследствие длительного воспаления, рубцовая деформация после разрывов предыдущих родов, рубец на шейки после прижигания эрозии до первых родов);
- неправильное положение плода (поперечное, косое и тазовое предлежание плода, крупная головка плода);
- неправильные размеры и форма таза (изменение строения костей таза);
- изменение со стороны плодных оболочек (повышенная проницаемость, низкая эластичность, нарушении плодово-плацентарного кровотока, инфицирование, перенашивание).
При преждевременном отхождении околоплодных вод могут возникнуть различные осложнения, которые зависят от длительности безводного промежутка. Безводным промежутком называется интервал времени с момента разрыва плодных оболочек до рождения малыша. С нарушением целостности плодного пузыря исчезает последняя преграда между стерильной полостью матки и нестерильными половыми путями. При безводном промежутке, превышающем 12 часов, мать и плод считаются инициированными. Для будущей мамы это грозит развитием сепсиса, а для малыша поражением различных органов и систем. При высоком боковом разрыве риск инфицирования гораздо меньше; в отдельных случаях безводный промежуток может длиться сутки и более, но под контролем врачей. Отхождение вод после раскрытия шейки матки 3 см и более редко изменяет обычное течение родов. Отсутствие плодного пузыря в начале родов может привести к развитию слабости родовой деятельности.
При поступлении в родильный дом женщины с длительным безводным промежутком (10-12 ч) ее помещают в инфекционное отделение, назначают антибактериальную терапию, витаминотерапию и родостимулирующие средства.
МАЛОВОДИЕ
Маловодие - уменьшение количества околоплодных вод до 500 мл и менее, связанное с нарушением их образования и всасывания.
Среди причин, приводящих к маловодию, чаще выделяют такие, как гестоз, гипертоническая болезнь у матери, инфекционно-воспалительные заболевания (токсоплазмоз, цитомегаловирусная, микоплазменная инфекция и др.), поражения выделительной системы плода (закупорка мочеиспускательного канала, мочеточников), а также при нарушениях функции почек, хроническая гипоксия.
Предположить уменьшение количества околоплодных вод врач может при отставании высоты стояния дна матки и окружности живота от нормативных показателей для предполагаемого срока беременности, а также при снижении двигательной активности плода. При наружном исследовании отчетливо определяются части плода, выслушиваются сердечные тоны, матка при этом плотная. Более точное определение степени выраженности маловодия возможно при ультразвуковом исследовании. Диагноз маловодия при УЗИ основывается на определении количества околоплодных вод и на вычислении индекса амниотической жидкости (ИАЖ). Допплерометрическое исследование кровотока в системе "мать - плацента - плод", также необходимо, так как при маловодии может отмечаться нарушение кровотока.
Крайне неблагоприятным прогностическим признаком является выявление выраженного маловодия во втором триместре беременности, т.е. на сроках 18-26 недель. При развитии маловодия в эти сроки происходит прерывание беременности, внутриутробная гибель плода или новорожденного в первые дни жизни. По мере снижения количества околоплодных вод нарастает задержка роста плода (гипотрофия), определяемая с помощью ультразвуковой фетометрии. При I степени гипотрофии отмечается отставание показателей фетометрии от нормативных показателей на 2 недели, при II - на 3-4 недели, при III - более чем на 4 недели. Маловодие также может привести к развитию внутриутробных пороков, высок риск сдавления пуповины и внутриутробной гибели плода, а также его внутриутробного инфицирования.
МНОГОВОДИЕ
Многоводие - состояние, характеризующееся избыточным накоплением околоплодных вод. При многоводии количество околоплодных вод превышает 1,5 л и может достигать 2-5 л, а иногда и более.
Чаще многоводие наблюдается при сахарном диабете, наличии острого или хронического инфекционного процесса у матери, резус-конфликте, многоплодной беременности, аномалиях развития плода (врожденные пороки развития центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта).
При развитии многоводия наблюдается значительное увеличение размеров матки: окружность живота и высота стояния дна матки. Матка напряжена, части плода прощупываются с трудом, при этом плод легко меняет свое положение, и может наблюдаться его чрезмерная двигательная активность. Сердечные тоны плода прослушиваются нечетко. В диагностике многоводия важная роль принадлежит ультразвуковому исследованию. Во время исследования определяется величина вертикального кармана (ультразвуковой критерий оценки количества околоплодных вод): при легкой степени многоводия его величина составляет 8-11 см, при средней степени - 12-15 см, при выраженном многоводии этот показатель достигает 16 см и более.
При хроническом многоводии легкой степени беременность протекает благоприятно, и в большинстве случаев роды происходят в срок. Наиболее частым осложнением является невынашивание беременности. При выраженном многоводии часто наступают преждевременные роды. При нарастающем нарушении кровообращения у беременной (выраженные отеки, тяжелая одышка) иногда возникает необходимость искусственного прерывания беременности.
|
|
|